2. Fachkonferenz: MDK-Prüfungen im Krankenhaus und Compliance Management

u.a. mit einem Vortrag des Vorsitzenden Richters des 3. Senats des Bundessozialgerichts, Herrn Dr. jur. U. Hambüchen, zur aktuellen Rechtsprechung des BSG zu MDK-Prüfungen im Krankenhausbereich

Voraussetzung für die Durchsetzung von Ansprüchen auf Krankenhausvergütung ist u.a. die Schaffung von größtmöglicher Transparenz von Leistungen und Gegenleistungen. Prüfungen des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) sind in diesem System ebenso Bestandteil, wie die Pflicht der Krankenhäuser zur sachlich richtigen Dokumentation und Kodierung sowie die Pflicht der Krankenkassen zur ordnungsgemäßen Zahlung. Prüfungen des MDK belasten dabei zunehmend das Verhältnis der Beteiligten untereinander. Insbesondere beklagen die Krankenhäuser, dass es dem MDK an klinischer Sensibilität in der Prüfpraxis mangele. Der MDK hingegen wirft den Krankenhäusern vor, Abrechnungsfehler zu bagatellisieren und dass ein Lerneffekt auf Krankenhausseite im Sinne rückläufiger Fehlerquoten bis heute nicht erkennbar sei. Angesichts der finanziellen Hintergründe (Ausgaben GKV 2011 insgesamt: 168,7 Mrd. EUR, davon im Krankenhausbereich: 59,9 Mrd. EUR), hat dies zur Folge, dass die Bundesrepublik Deutschland seit einiger Zeit von einer Klagewelle überrollt wird.

Damit Krankenhäuser und Krankenkassen den Prüfaufwand reduzieren und ihrem Kerngeschäft nachgehen können, sollten MDK-Prüfungen als Teil eines Compliance-Managementsystems im Krankenhaus verstanden werden.

Diese Konferenz, die aufgrund der großen Resonanz der 1. Veranstaltung nunmehr bereits zum 2. Mal stattfindet, thematisiert die unterschiedlichen Sichtweisen. Sie bietet rechtliche und organisatorische Hinweise, durch die gerichtlichen Auseinandersetzungen vermieden werden können. Insoweit konnten wir u.a. mit dem Vorsitzenden Richter des 3. Senats beim Bundessozialgericht, Herrn Dr. jur. Ulrich Hambüchen, eine Person für die Konferenz gewinnen, die die höchstrichterliche Rechtsprechung seit vielen Jahren wesentlich prägt.